Comparación de los espaciadores articulados vs. fijos en la revisión de la infección periprotésica de rodilla / Comparison between articulating vs. fixed spacers in revision for periprosthetic knee infection

Introducción: Los espaciadores de cemento con antibiótico pueden ser fijos o articulados y se logra un resultado similar con ambos para erradicar una infección. Nuestro objetivo fue comparar el rango de movilidad articular y los resultados funcionales después del reimplante. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a una revisión de la prótesis de rodilla por infección, en dos tiempos quirúrgicos. Se analizó la funcionalidad según el Knee Society Score (KSS) al año de la cirugía y se registró el rango de movilidad a los 45 días. Se registraron el grado de defecto óseo, dolor, satisfacción, las complicaciones y la recidiva de la infección. Resultados:Se incluyeron 103 pacientes (40 con espaciador articulado, 63 con espaciador fijo). El grupo con espaciador articulado tuvo una mediana 2,5° mayor en la movilidad final (102,5; RIC 95-110 vs. 100; RIC 90-105, p 0,01). Según el KSS funcional y el KSS de rodilla, no hubo diferencias entre ambos grupos. No hubo diferencias en el grado de satisfacción, dolor y el tiempo hasta el reimplante. Las complicaciones fueron similares en ambos grupos, con una tasa de reinfección sin diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: Los espaciadores articulados proporcionaron un beneficio en el rango de movilidad después del reimplante de la prótesis. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Cement spacers with antibiotics can be fixed or articulating, with similar results in eradicating infection. Our objective was to compare joint range of motion (ROM) and functional outcomes after reimplantation. Materials and Methods: A retrospective cohort study of patients who had undergone a knee prosthetic revision due to infection in two surgical stages. Functionality was analyzed according to the Knee Society Score (KSS) one year after surgery and ROM was recorded 45 days after surgery. Bone defect, pain, satisfaction, complications, and recurrence of infection were recorded. Results:A total of 103 patients were included. 40 with articulating spacers and 63 with fixed spacers. The articulating spacer group presents a median of 2.5 degrees greater in final mobility (102.5 IQR 95-110 vs 100 IQR 90-105, p 0.01). The KSS functional scale and KSS of the knee did not show differences between two groups. There were no differences concerning satisfaction, pain, and time until reimplantation. Complications were similar in both groups, with a reinfection rate without statistically significant differences. Conclusion: Articulating spacers have shown a benefit in ROM after prosthetic reimplantation. Level of Evidence: III

El uso de plasma rico en plaquetas para desgarros musculares agudos: revisión sistemática y metanálisis de la evidencia actual / The use of platelet-rich plasma for acute muscle tears: Systematic review and meta-analysis of current evidence

Introducción: El desgarro muscular agudo es el tipo de lesión más frecuente en actividades deportivas. El interés se ha centrado en buscar modalidades que reduzcan y mejoren el tiempo de curación. El uso de plasma rico en plaquetas ha crecido en los últimos años, pero no estuvo acompañado de suficiente respaldo científico sobre su eficacia. Este estudio intenta recabar, analizar y sintetizar la información publicada para esclarecer los efectos del uso de plasma rico en plaquetas en desgarros musculares agudos, mediante una revisión sistemática y un metanálisis. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática sobre el uso de plasma rico en plaquetas para tratar lesiones musculares agudas. Se llevó a cabo un metanálisis para evaluar los efectos del plasma rico en plaquetas. Resultados: Siete artículos cumplieron los criterios de inclusión (6 ensayos controlados aleatorizados y 1 estudio de cohorte). La media del tiempo hasta el retorno al deporte en el grupo con plasma rico en plaquetas fue de 29 días (rango 10-50.9) y de 35.4 días (rango 22-52.8) en el grupo de control. Cinco de 7 artículos fueron incluidos en el metanálisis y se halló una diferencia significativa en el retorno deportivo con el uso de plasma rico en plaquetas comparado con la terapia convencional (-7.80 días; p = 0,007). No se informaron diferencias en la tasa de recurrencia. Conclusiones: El metanálisis mostró un efecto favorable del plasma rico en plaquetas en comparación con la terapia convencional. Sin embargo, nuestro análisis demostró una heterogeneidad significativa en el estudio. Los resultados deben interpretarse con cautela. Aún no podemos recomendar el plasma rico en plaquetas para tratar desgarros musculares agudos. Nivel de Evidencia: II

Introduction: Acute muscle tear is the most common type of injury in sports activities. There is a present interest in the search of modalities that could shorten and improve healing time. The use of platelet-rich plasma (PRP) has increased over the past years, but such popularity does not count with sufficient scientific support to back up its effectiveness. The purpose of this study is to collect, analyze and summarize the available published data so as to clarify the effects of PRP use on muscle tears through a systematic review and meta-analysis. Materials and Methods: We conducted a systematic review of the literature on the use of PRP for the treatment of acute muscle injuries. A meta-analysis was conducted to evaluate the effects of PRP. Results: A total of 7 papers met the inclusion criteria for analysis: six randomized controlled trials and one cohort study. The overall time to return to sports after PRP treatment was a mean of 29 days (range, 10 to 50.9 days), and in the control groups was a mean of 35.4 days (range, 22 to 52.8 days). The meta-analysis (5 of the 7 papers) showed a significant difference in earlier return to sports with the use of PRP when compared to conventional therapy (-7.80 days; P=0.007). No difference in the recurrence rate was reported. Conclusions: The meta-analysis demonstrated a favorable effect of PRP when compared to conventional therapy. However, our analysis demonstrated significant study heterogeneity. Thus, our findings should be interpreted with caution. We still cannot recommend the use of PRP for the treatment of muscle tears. Level of Evidence: II

Internal Fixation of Osteochondritis Dissecans of the Knee Leads to Good Long-Term Outcomes and High Degree of Healing without Differences between Fixation Devices.

The aim of the present study is to describe results at long-term follow-up of internal fixation of unstable Osteochondritis Dissecans (OCD) achieved with three different fixation devices in skeletally mature knees. A retrospective cohort study was performed at 5 to 19 years follow-up. Patient-reported questionnaires were collected at the final follow-up. Postoperative X-rays and MRIs were evaluated for healing of the lesion and articular degeneration. An arthroscopic second look was performed in 74.3% of the cases. Failures were reported as reintervention to address the osteochondral lesion or poor functional outcomes at the last follow-up. A total of 39 subjects with a median follow-up of 10.7 years were included. Herbert screws were used in 51.2% of the cases, bioabsorbable nails in 25.7% of the cases and cannulated screws in 23.1% of the cases. No differences were observed in terms of the clinical score (International Knee Documentation Committee (IKDC) p = 0.211; Lysholm p = 0.197), radiographic union (p = 0.102) or radiographic degeneration (p = 0.238) between the three different fixation devices. Arthroscopic second look found complete stability of the lesions in all 29 cases evaluated. The mean postoperative Lysholm score was 83 (range = 33-100) and IKDC score was 79 (range = 39-100). Radiographic union was seen in 74% of the cases. Lack of radiographic union was correlated with worst functional scores. A failure rate of 20.5% was found: four reinterventions were performed, and four patients had poor scores at last follow up. This study shows that internal fixation of condylar OCD in skeletally mature patients provides good long-term clinical results and a high degree of healing regardless of the dimensions of the lesion and type of fixation.

Atelocolageno combinado con microperforaciones para el tratamiento de lesiones condrales severas en la rodilla / Atelocollagen matrix combined with microfractures in severe knee articular cartilage injuries

Introducción: En la actualidad existen diferentes métodos y técnicas de preservación articular. La utilización de una matriz de atelocolágeno combinada con microperforaciones otorga un soporte adecuado para la inducción de la condrogénesis a partir de las células mesenquimales provenientes de la médula ósea. El objetivo de nuestro trabajo es describir la técnica quirúrgica y presentar los resultados de una serie de pacientes con lesiones condrales severas, tratados con microperforaciones asociado a una matriz de atelocolágeno. Material y Método: Se evaluaron los pacientes intervenidos quirúrgicamente por lesión de cartílago grado IV de más de 3 cm2 a los que se le aplicó matriz de atelocolágeno combinado con microperforaciones. El mínimo seguimiento fue de 24 meses. En pacientes con deseje o inestabilidad asociada se realizaron procedimientos combinados en el mismo acto quirúrgico. Describimos la técnica quirúrgica, resultados funcionales pre y postoperatorios con las escalas de Lysholm, IKDC y Escala Visual Análoga (EVA) del dolor fueron. Se realizó una evaluación radiográfica. Analizamos las complicaciones del procedimiento. Resultado: Fueron operados 12 pacientes. A uno se le realizó un reemplazo articular de su rodilla a los 10 meses de la cirugía y fue considerado falla con finalización del seguimiento. Once fueron evaluados clínicamente, nueve hombres y dos mujeres, con una edad promedio de 48 años y seguimiento promedio de 34 meses. Ocho procedimientos en cóndilo interno, 2 en cóndilo externo y 4 en tróclea. La mediana de la escala de IKDC pre/post operatorio fue 41/55 (p 0.016), Lysholm 35/82 (p 0.004) y EVA 9/3 (p 0.002). La evaluación radiológica no evidenció cambios degenerativos. Se registró 1 artrofibrosis post operatoria. Conclusión: En nuestra serie, el tratamiento con atelocolágeno combinado con microperforaciones mejoró la clínica de los pacientes con lesión severa del cartílago articular de rodilla. Tipo de trabajo: Serie de casos Nivel de Evidencia: IV

ntroduction: Different surgical approaches are currently available to treat knee chondral defects. The technique used in this article combines microfractures with the use of an injectable atelocollagen matrix (Cartifill). The matrix covers the defect and improves the mechanical stability of the blood clot and maintains the chondrogenic progenitor cells and growth factors in the defective area. The aim of our study is to evaluate and describe the results in a series of patients treated with atelocollagen matrix and microfractures. Material and Methods: All patients treated with atelocollagen matrix due to a cartilage lesion with a minimum follow-up of 24 months were evaluated. Patients undergoing associated surgeries (osteotomies, meniscectomies, mosaicplasty, ligament reconstruction) in the same surgical procedure were included in the study. Clinical function was assessed before and after surgery with the International Knee Documentation Committee (IKDC), the Lysholm score and the Visual Analogue Scale (VAS). Radiographic control was requested according to availability. Results: Twelve patients met the inclusion criteria. Three women. Average age of 50 years. Eight applications in medial condyle, 2 in lateral condyle and 4 in trochlea. One post-operative arthrofibrosis was recorded. One of the patients underwent an articular replacement of his knee 10 months after the surgery with finalization of follow-up. The pre / post-operative average was 39/52 (IKDC), 37/76 (Lysholm) and 8.5 / 3.5 (VAS). Conclusion: In our series, atelocollagen matrix combined with microfractures improved the clinical symptoms of patients with severe knee articular cartilage injury. However, a better selection of patients who require this procedure should be applied in future interventions. Type of Study: Case Series. Level of Evidence: IV

Trasplante osteocondral autólogo para tratar lesiones osteocondrales de la rodilla: evaluación de 62 pacientes con un seguimiento promedio de ocho años / Osteochondral autograft transplantation for the treatment of osteochondral injuries of the knee: evaluation of 62 patients with an average follow-up of 8 years

Introducción: El trasplante osteocondral autólogo es una alternativa quirúrgica en lesiones focales del cartílago articular. El objetivo de este estudio fue evaluar una serie de 62 pacientes tratados con trasplante osteocondral autólogo de rodilla y un seguimiento promedio de ocho años. Materiales y Métodos: Se evaluó retrospectivamente a 62 pacientes operados entre 2001 y 2014. Se incluyeron pacientes con lesión focal de cartílago sometidos a un trasplante osteocondral autólogo aislado o asociado a otros procedimientos quirúrgicos, con un seguimiento mínimo de dos años. Para las evaluaciones se emplearon las escalas de Lysholm y de Kellgren-Lawrence, y el puntaje IKDC. Se evaluó a 45 hombres y 17 mujeres (edad promedio 36 años). La localización de las lesiones era: cóndilo interno (35), cóndilo externo (12), rótula (12) y combinadas (3). A 42 pacientes se los sometió a un trasplante osteocondral autólogo aislado y a 20, a uno asociado a otro procedimiento. Resultados: El valor promedio en la escala de Lysholm al momento de la evaluación fue 80,1 y el IKDC fue de 66,7. No hubo diferencias significativas en las escalas de Lysholm e IKDC entre los grupos con trasplante osteocondral autólogo aislado y asociado a otro procedimiento. En 30 pacientes evaluados con radiografía, se observó una inclusión satisfactoria del taco óseo. En nuestra serie de pacientes, las evaluaciones clínicas mostraron resultados satisfactorios. Conclusión: El trasplante osteocondral autólogo para tratar lesiones osteocondrales es un procedimiento con un alto grado de satisfacción y buenos resultados funcionales en pacientes con lesiones focales del cartílago articular. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Osteochondral autograft transplantation is a surgical alternative for osteochondral defects of the knee. The aim of this study was to analyze a series of 62 patients treated with osteochondral autograft transplantation of the knee and an average follow-up of 8 years. Methods: A total of 62 patients treated with osteochondral autograft transplantation between 2001 and 2014 were evaluated. Patients with focal osteochondral lesions who underwent osteochondral autograft transplantation alone or associated with another procedure and a minimum follow-up of 2 years were included. Lysholm score, IKDC, and Kellgren- Lawrence radiographic scale were used. Forty-five men and 17 women (average age 36 years) were evaluated. Lesions were localized in medial condyle (35), lateral condyle (12), patella (12), and three were combined. Forty-two patients underwent isolated osteochondral autograft transplantation while 20 patients underwent associated surgical procedures. Results: Mean Lysholm score was 80.1 and IKDC score was 66.7. There were no significant differences in the Lysholm and IKDC scores between groups. Radiographic results demonstrated complete graft incorporation in 30 patients. Clinical evaluation revealed satisfactory results. Conclusion: Osteochondral autograft transplantation to treat osteochondral lesions is a procedure with a high clinical satisfaction and good functional results in patients with focal osteochondral lesions. Level of Evidence: IV

Does platelet-rich plasma decrease time to return to sports in acute muscle tear? A randomized controlled trial.

PURPOSE: The aim of this study is to report the effects of autologous PRP injections on time to return to play and recurrence rate after acute grade 2 muscle injuries in recreational and competitive athletes. METHODS: Seventy-five patients diagnosed with acute muscle injuries were randomly allocated to autologous PRP therapy combined with a rehabilitation programme or a rehabilitation programme only. The primary outcome of this study was time to return to play. In addition, changes in pain severity and recurrence rates were evaluated. RESULTS: Patients in the PRP group achieved full recovery significantly earlier than controls (P = 0.001). The mean time to return to play was 21.1 ± 3.1 days and 25 ± 2.8 days for the PRP and control groups, respectively (P = 0.001). Significantly lower pain severity scores were observed in the PRP group throughout the study. The difference in the recurrence rate after 2-year-follow-up was not statistically significant between groups. CONCLUSIONS: A single PRP injection combined with a rehabilitation programme significantly shortened time to return to sports compared to a rehabilitation programme only. Recurrence rate was not significantly different between groups. LEVEL OF EVIDENCE: I.

Osteotomía valguizante de tibia más reconstrucción del ligamento cruzado anterior ¿cuál es la técnica quirúrgica más adecuada? / High tibial osteotomy and anterior cruciate ligament reconstruction. what´s the most appropriate surgical technique?

Introducción: La osteotomía valguizante de tibia asociada a una reconstrucción del LCA en un mismo tiempo quirúrgico es un procedimiento técnicamente complejo. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar 2 tipos de osteotomía asociadas a la reconstrucción del LCA en forma simultánea: aditiva interna y sustractiva externa, y describir las características de ambas osteotomías. Materiales y Métodos: Se evaluaron de forma retrospectiva 2 grupos de pacientes con osteotomía valguizante de tibia más reconstrucción del LCA en forma simultánea. Grupo A: osteotomía valguizante sustractiva externa (OVSE) estabilizada mediante placa en L y reconstrucción de LCA. Grupo B: osteotomía valguizante aditiva interna (OVAI) estabilizada con placa Puddu y reconstrucción de LCA. Se los evaluó utilizando la escala de Lysholm y Hospital for Special Surgery (HSS). Se tomaron radiografías para medición de la corrección del eje y la consolidación, y evaluaron las complicaciones postoperatorias. Resultados: El grupo A contó con 11 pacientes con una edad promedio de 41 años, 3 años de seguimiento promedio y una corrección de 10° respecto del preoperatorio de 8° de varo en promedio. El grupo B contó con 9 pacientes con una edad promedio de 42 años, 8 años de seguimiento promedio y una corrección de 9° respecto a los 4° de varo preoperatorio. La escala de Lysholm fue 94 puntos en el grupo A y 83 en el grupo B. La escala del HSS de 91 puntos en el grupo A y de 87 en el grupo B. La evaluación radiográfica evidenció consolidación en 100% de los pacientes. Un paciente presentó una complicación vascular que fue resuelta con angiografía. Conclusión: Los 2 procedimientos son válidos y su elección dependerá de cada caso en particular. Nuestra elección actual es la osteotomía valguizante aditiva interna con injerto óseo tricortical de banco más la reconstrucción del LCA con auto injerto de tendones isquiotibiales.

Introduction: High tibial osteotomy and Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstruction for varus malalignment associated with knee instability is a technically complex procedure. The purpose of this study was to evaluate 2 different types of osteotomies associated to ACL reconstruction in a single-stage procedure: lateral closing-wedge and medial opening-wedge, and describe technical considerations. Material and Methods: We retrospectively evaluated two series of patients operated-on for ACL reconstruction combined with high tibial valgus osteotomy. Group A: lateral closing-wedge (LCW) osteotomy stabilized using a rigid plate fixation and ACL reconstruction with bone–patellar tendon–bone auto graft. Group B: medial opening-wedge (MOW) osteotomy stabilized using a Puddu plate and ACL reconstruction with hamstrings tendon auto graft. Patients were evaluated using Lysholm and HSS scales. Radiographs were taken for alignment correction measurement and osteotomy consolidation. Post-operatory complications were registered. Results: For group A 11 patients were evaluated with a mean age of 41 years, an average of 3 years follow-up and a correction of 10° from 8° of preoperative varus misalignment. For group B 9 patients were evaluated with a mean age of 42 years, an average of 8 years follow-up and a correction of 9° from 4° of preoperative varus misalignment. Postoperative Lysholm score was 94 for group A and 83 for group B. HSS score was 91 for group A and 87 for group B. Radiographic evaluation showed 100% consolidation in both groups. One patient presented a vascular complication. Conclusion: LCW and MOW are both reliable procedures when associated with ACL reconstruction. Our preference is a medial opening–wedge osteotomy using tricortical allograft bone and ACL reconstruction using hamstrings autograft.

Plasma rico en plaquetas para el tratamiento de los desgarros musculares agudos: tiempo de retorno al deporte y tasa de recurrencia. Estudio randomizado controlado / Platelet-rich plasma in muscle strains. Return-to-sport and recurrence. Randomized controlled trial

Los desgarros musculares son lesiones frecuentes que pueden producir ausencia deportiva y altas tasas de recurrencia. Las tasas de prevalencia de las lesiones musculares se han reportado entre 12% y 16% y las tasas de repetición de la lesión puede ser tan alta como 34% después de 1 año. Estudios realizados en animales sugieren que los factores de crecimiento y las citoquinas liberadas por las plaquetas podrían acelerar el proceso natural de curación. Sin embargo. el efecto del Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en el tratamiento de los desgarros musculares no está bien definido ya que insuficiente cantidad de estudios están disponibles en la literatura. Por lo que el objetivo de nuestro trabajo es reportar los efectos de la inyección intralesional de PRP en el tiempo de retorno al deporte y el índice de recurrencia en los desgarros musculares agudos grado 2 en deportistas de nivel recreacional y competitivo. Material y Métodos: Setenta y cinco pacientes diagnosticados con desgarro muscular agudo grado 2 fueron asignados mediante randomización a Grupo l (PRP+ Programa de rehabilitación) y Grupo 2 (Programa de rehabilitación únicamente)...

Viscosuplementación para el tratamiento de la artrosis de rodilla / Viscosupplementation in knee osteoarthritis

Introducción: Presentar los resultados a corto plazo de la inyección de ácido hialurónico (AH) en 20 pacientes seleccionados de forma retrospectiva y realizar una revisión de la literatura. Materiales y Métodos: Se tomó retrospectivamente una serie de 20 pacientes que fueron sometidos a viscosuplementación de rodilla entre agosto y noviembre de 2012. Diecisiete mujeres y 3 hombres. Edad promedio de 75 años. Evaluamos a los pacientes previa infiltración con AH y 6 meses posteriores a la misma con el score de' Lequesne y la escala numérica para el dolor. Resultados: La escala numérica del dolor (EN) fue 7 ~ en promedio pre infiltración y 5,6 post infiltración. El score de Lequesne fue en promedio 12 pre infiltración y 9 post infiltración. Cinco pacientes empeoraron su sintomatología (3 de estos pacientes requirieron reemplazo total de rodilla). Conclusión: La viscosuplementación con ácido hialurónico mostró una mejoría en la sintomatología de nuestra serie de pacientes con artrosis de rodilla a corto plazo. Siendo un procedimiento con bajo riesgo. Estos resultados, junto con la revisión literaria, nos impulsan a realizar un estudio de mayor rigor metodológico. Nivel de Evidencia: IV. Estudio de serie de casos...

Viscosuplementación para el tratamiento de la artrosis de rodilla / Viscosupplementation in knee osteoarthritis

Introducción: Presentar los resultados a corto plazo de la inyección de ácido hialurónico (AH) en 20 pacientes seleccionados de forma retrospectiva y realizar una revisión de la literatura. Materiales y Métodos: Se tomó retrospectivamente una serie de 20 pacientes que fueron sometidos a viscosuplementación de rodilla entre agosto y noviembre de 2012. Diecisiete mujeres y 3 hombres. Edad promedio de 75 años. Evaluamos a los pacientes previa infiltración con AH y 6 meses posteriores a la misma con el score de Lequesne y la escala numérica para el dolor. Resultados: La escala numérica del dolor (EN) fue 7 ~ en promedio pre infiltración y 5,6 post infiltración. El score de Lequesne fue en promedio 12 pre infiltración y 9 post infiltración. Cinco pacientes empeoraron su sintomatología (3 de estos pacientes requirieron reemplazo total de rodilla). Conclusión: La viscosuplementación con ácido hialurónico mostró una mejoría en la sintomatología de nuestra serie de pacientes con artrosis de rodilla a corto plazo. Siendo un procedimiento con bajo riesgo. Estos resultados, junto con la revisión literaria, nos impulsan a realizar un estudio de mayor rigor metodológico. Nivel de Evidencia: IV. Estudio de serie de casos...(AU)